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据最高检 1 月 23 日音问，2024 年，检讨机关共告状医保骗保罪犯 4700 余东说念主。办案发现，该类罪犯手艺千般、样式编削，严重侵害医保基金安全，需轮廓施策、长远解决。

一是个别医疗机构吸收、利诱大众通过纰谬诊疗、纰谬入院、虚增耗材等方式骗取医保资金。

涉案病院不时以代付入院押金、免伙食费、车接车送及现款返还等方式利诱参保东说念主员入院，再以"微恙大治""无病假治"等手艺造谣诊疗项目，骗取医保资金。此类案件不时络续时候长、涉案金额大。如，检讨机关办理的王某某、康某某等 27 东说念主糊弄、匡助烧毁凭证等案中，某员工休养院、慈善病院院长王某某、副院长康某某等发动员工，吸收有医保的大众并结合入院，通过纰谬入院、伪造病历、虚开诊疗项目等手艺虚报入院东说念主次和用度，骗取医保资金 4000 余万余元。又如，检讨机关办理的仲某等东说念主糊弄案中，某医疗机构门诊部缱绻者仲某以返利为钓饵，向社会吸收 200 余名享受"门诊特定疾病"医保报销待遇患者进行纰谬就诊，由坐诊医师虚开药方或诊疗项目，以空刷医保卡方式骗取医保基金 700 余万元。还有一些零卖药店为扩大销售额、牟取违法利益，以免费挽救、给回扣等口头结合参保东说念主员到店，通过串换药品、空刷医保卡等方式，违法套取医保基金。如，检讨机关办理的沿路糊弄案中，郎某征集其支属、邻居、共事、一又友等意象 15 东说念主的医保卡，提供给陈某甲缱绻的药店过甚他 9 家药店空刷医保卡，骗取医保基金 220 余万元。

二是一些作歹分子超量、重迭开药倒卖，生息医保"回流药"玄色产业链。

一些作歹分子有益蚁合他东说念主医保卡购药或结合参保东说念主员多开药品贩卖营利，形成"收卡—购药—收药—卖药"的违法套利链条。2024 年以来，北京、上海、天津等多地均办理"回流药"类骗保案件。检讨办案发现，医保支付比例较高的老年群体、从事医疗照应管事的东说念主员易被"药贩"拉拢发展成为"药农"，致使"久病成药贩"。如，检讨机关办理的朱某甲等东说念主糊弄、掩饰、保密罪犯所得案中，10 余名作歹分子指使、教唆该市享有医疗保障的老年东说念主，到社区卫生中心等医疗机构违纪、超量配药，作歹分子廉价收购后，将其分销给外省市"药商"，通过药店、微信群等再次倒卖，涉案金额 137 万余元。部分案件中，一些医药从业东说念主员和社会东说念主员相互勾连，共同侵占医保基金。如，检讨机关办理的戚某某、柴某某等东说念主糊弄案，自 2019 年至 2023 年 5 月，柴某某等奇迹骗保东说念主永久与某互联网病院医师戚某某、某药业公司医药代表孙某、某门诊部缱绻者刘某等串连，多数蚁合他东说念主社会保障卡并骗取医保基金，形成医保基金亏蚀 1000 余万元。

三是个别参保东说念主员保密工伤、车祸等非医保支付情形骗取医保资金，致使成功冒用他东说念主医保信息就医报销。

我国社会保障法明确律例，关于应当从工伤保障基金支付大略由第三东说念主、世界卫生背负及境外就医情形下的医疗用度，不纳入基本医保基金支付边界。检讨办案发现，个别参保东说念主员造谣、握造或刻意保密患病原因并就医，骗取医保基金报销。如，检讨机关办理的沿路糊弄案中，曾某方位的物业公司雇佣陈某银从事绿化责任，陈某银在登高修剪树枝时跌落摔伤，后被送医救治。曾某和陈某银之子经议论，共同保密陈某银的工伤事实，骗取医保基金 1.2 万余元。冒用他东说念主医保凭证就医报销等罪犯违纪活动时有发生。如，检讨机关办理的刘某某糊弄案，刘某某手脚某病院肿瘤科副主任，合计其病东说念主邓某某报销平日入院、查验费为由援手邓某某医保卡，在邓某某不知情的情况下冒用其医保卡购买处方药，骗取医保报销金额东说念主民币 3 万余元。

检讨机关教唆：医保基金是东说念主民大众的"救命钱"，决不成成为少数作歹分子的"唐僧肉"。高大大众在照章享受医疗保障待遇的同期，要进一步增强法治不雅念、莳植想想警惕，幸免被作歹分子运用。一朝发现欺糊弄保情况陈迹，要实时向关联部门反应，共同爱戴医保基金络续健康发展，筑牢医保基金安全防地。

文 / 北京后生报记者 孟亚旭

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